Assicurazione impianti fotovoltaici

QUESTIONARIO PER RICHIESTA PREVENTIVO ASSICURAZIONE IMPIANTI FOTOVOLTAICI

GIA' INSTALLATI O DA INSTALLARE

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Servizio fornito da

RSA (ROYAL & SUNALLIANCE ASSICURAZIONI)
AGENZIA GENERALE DI BERGAMO
Massimiliano Caracciolo,
viale Giulio Cesare, 20
24124 Bergamo (BG)

che si impegna a fare un uso riservato delle notizie e informazioni ricevute

Parte 1 - DATI GENERALI

contraente: *

nome cognome e/o ragione sociale, indirizzo, telefono, P.iva o codice fiscale.

e-mail contraente: *

indirizzo e-mail dove riceverai copia della tua richiesta.

assicurato: *

nome cognome e/o ragione sociale, indirizzo, telefono, P.iva o codice fiscale.

ditta fornitrice: *

ragione sociale, indirizzo, telefono, P.iva o codice fiscale.

ditta installatrice: *

ragione sociale, indirizzo, telefono, P.iva o codice fiscale.

Parte 2 - DATI TECNICI

sito impianto

denominazione: *

ragione sociale azienda, denominazione soggetto pubblico, nome cognome persona proprietaria edificio.

via: *

cap: *

comune: *

provincia: *

se edificio pubblico o altro specificare:

Tipo di attività esercitata nell’area/fabbricato in cui è installato l’impianto: *

posizionamento impianto: *

sulla copertura dell'edificio

in facciata

terreno

altro

se altro specificare:

tipologia impianto: *

Connesso a rete (grid connected)

Isolato (stand alone)

Caratteristiche generali dell’impianto

Le operazioni di montaggio sono terminate: *

Data entrata in esercizio dell’impianto: *

Potenza nominale (Kwp): *

Produzione annua attesa ( kWh): *

L’impianto è:: *

con pannelli fissi

dotato di inseguitori

Presenza di sensori antigrandine per l’orientamento dei moduli in posizione sicura in caso di grandine: *

Presenza di anemometri per l’orientamento dei moduli in posizione sicura in caso di vento: *

L’impianto è dotato di certificazione IEC 61024 – CEI EN 62305 (CEI 81-10) (Lightening protection): *

modello moduli:

N. totale moduli:

Potenza unitaria moduli:

Certificazioni Pannelli (IEC 61215):

Valore unitario moduli € :

inverter

Modello : *

N. di inverter: *

Valore unitario €:

trasformatori

Modello:

N . di trasformatori:

Valore unitario €:

sistema di telecontrollo per il controllo e la regolazione dell’impianto

L’impianto è dotato di telecontrollo?: *

Dove è collegato?:

Quali operazioni sono comandabili in remoto?:

parte 3 - MANUTENZIONE e RICAMBI

La manutenzione è affidata a personale interno?: *

Esiste un contratto di assistenza e/o manutenzione con società specializzata?: *

se SI indicare le principali caratteristiche del contratto:

tipo di manutenzione eseguita:

Frequenza degli interventi:

Tempo di intervento in caso di emergenza:

Possibilità di sostituzione di componenti (Pannelli, inverter, trasformatori, etc.):

Tempo max stimato per la sostituzione dei principali componenti dell’impianto (Pannelli, inverter, trasformatori, etc.):

Parte 4 - MISURE DI PROTEZIONE e SORVEGLIANZA

Il sito in cui è installato l’impianto è interamente recintato?: *

Se sì, indicare altezza minima recinzione:

servizio di vigilanza: *

assente

guardiania fissa

società di vigilanza esterna - collegamento in remoto

società di vigilanza esterna - ronde

se società di vigilanza esterna con ronde specificare il n. di ronde :

impianti antintrusione installati:

Tipo di collegamento in remoto dell’impianto antintrusione:

(ponte radio bidirezionale, GSM, fibra ottica, etc.)

Parte 5 - COPERTURE RICHIESTE

tipologie coperture richieste: *

Danni Diretti

Estensione guasto macchine – guasto elettrico

Estensione Furto

Danni Indiretti

Responsabilità Civile della Proprietà

Parte 6 SOMME ASSICURATE DANNI DIRETTI

Valore totale moduli €:

Valore totale inverter €:

Valore totale trasformatori €:

BOS Balance of system €:

il complesso di tutti i dispositivi necessari al funzionamento dell’impianto fotovoltaico non rientranti nelle voci
precedenti

Totale Impianto fotovoltaico €:

Ricorso Terzi €:

Parte 7 -SOMMA ASSICURATA DANNI INDIRETTI

SOMMA ASSICURATA SU BASE ANNUA €:

Parte 8 SINISTRI - GUASTI

elencare sinistri o guasti occorsi in passato, e l’importo del guasto, anche se l’impianto non era assicurato, o durante la fase di montaggio:

Parte 9 PRECEDENTI ASSICURAZIONI ANNULLATE PER SINISTRO

evidenziare l’evento dannoso che ha portato all’annullamento del contratto:

SE RICHIESTA COPERTURA EAR completare con le informazioni seguenti

(EAR, copertura di tutti i rischi derivanti dal montaggio di un impianto)

Contraente:

domiciliato in:

P.IVA - codice fiscale:

Assicurato:

domiciliato in:

P.IVA - codice fiscale:

Committente:

Appaltatore:

Subappaltatori:

Durata delle attività di montaggio e collaudo:

indicare la data di inizio lavori, durata del montaggio, durata del collaudo (prove strumentali), durata del collaudo (prove funzionali )

SEZIONE 1 - DANNI ALLE COSE

Somme assicurate per

Part.1) Opere ed impianti permanenti e temporanei

opere civili €:

macchinari ed impianti €:

costi di montaggio €:

costi di trasporto e di dogana €:

Part.2) Impianti ed opere preesistenti €:

Part.3) Costi di demolizione e sgombero €:

Part.4 ) Macchinario ed attrezzature di cantiere compresi baraccamenti €:

il tutto di proprietà dell’Ass.to o di chi egli debba rispondere

Garanzia di fornitura:

(indicare se si vuole attivare la garanzia)

SEZIONE II – Responsabilità Civile verso Terzi €:

Massimale assicurato per tutti i sinistri che possono verificarsi durante la validità della polizza con il limite per ogni sinistro di (indicare il massimale)

ALTRE ASSICURAZIONI

Per tutta la durata della polizza Tutti i Rischi di Montaggio esistono altre coperture assicurative sugli stessi rischi?

Sezione I Danni alle cose:

Sezione II Responsabilità Civile verso Terzi:

In caso affermativo indicare gli estremi della polizza:

DATI TECNICI

Indicare le misure antintrusione e sorveglianza del cantiere - Descrizione dei sistemi antintrusione:

Descrizione dei sistemi di stoccaggio dei pannelli durante le operazioni di montaggio (depositi, modalità e quantitativi di mate:

Veridicità informazioni fornite: *

Il sottoscritto attesta che le informazioni fornite nel presente questionario sono vere e complete

privacy: *

Ho visionato l’informativa privacy ai sensi dell’art. 13 D.Lgs. 196/2003 e ne accetto le condizioni

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